Top surgery transman/ non binair

Top surgery bij transmannen of nonbinaire personen houdt het verwijderen van de borstklier in. De tepel blijft hierbij bewaard, maar wel verkleind.  Dit betreft een belangrijke lichamelijke stap voor veel personen om hun fysieke verschijning beter te laten aansluiten bij hun genderidentiteit. De ingreep kan tenvroegste plaatsvinden vanaf 17 jaar, in dit geval dient er toestemming van beide ouders en/of voogd gegeven te worden. Om de ingreep te laten slagen is het belangrijk een gezond gewicht, een BMI tussen 18 en 35 kg/m², te hebben en niet te roken of een rookstop door te voeren. Er dienen steeds vooraf aan de ingreep een psychologische evaluatie en meerdere sessies bij een gespecialiseerde psycholoog plaats te vinden. De persoon moet minimaal een tijd lang in hun gewenste genderrol hebben geleefd en er moet aandacht zijn voor de stabiliteit van de genderidentiteit.

Indien u de wens heeft hormonale genderbevestigende therapie op te starten raden wij aan dit gedurende 1 jaar voor de ingreep te starten om het borstvolume te laten stabiliseren. Dit garandeert de meest voorspelbare resultaten.

Inferior Pedicle en Free Nipple

Wij voeren twee afzonderlijke technieken uit naargelang uw wensen en lichaamsbouw. Bij de "inferior pedicle"-techniek, wordt de borstklier verwijderd via een horizontale incisie die ter hoogte van de oorspronkelijke borstplooi loopt. De tepel blijft zijn bloedvoorziening krijgen via een onderhuidse weefselbrug. Deze onderhuidse weefsel brug zal steeds een lichte welving geven. Voor deze techniek mag de eigen borst niet te groot zijn om te voorkomen dat de bloedvoorziening in het gedrang komt, of het achterblijvende volume (van de onderhuidse weefselbrug) te dik is. Het voordeel van deze techniek is dat de tepelsensatie vaak bewaard blijft.

Indien de eigen borst een grotere omvang heeft, of indien u een volledig platte thorax wenst, kan voor een mastectomie met "free nipple" gekozen worden. Hierbij wordt de borst eveneens via een horizontale incisie verwijderd. De tepel wordt echter volledig losgemaakt van het borstweefsel en op een nieuwe locatie wordt geïmplanteerd om de gewenste vorm en symmetrie te garanderen. Bij deze techniek zal er geen gevoel meer zijn in de tepels na de ingreep. 

In beide situaties wordt de tepel verkleind en iets meer naar de zijkant van de borst geplaatst.

1. Voorbereiding ingreep:
   Na verwijzing naar de plastisch chirurg wordt het verloop van de ingreep besproken, vaak gebeurt dit in twee consultaties. De verschillende technieken en de beste optie(s) voor u worden besproken. U vult een preoperatieve vragenlijst in en ondergaat klinisch borstonderzoek en zo nodig beeldvorming. Indien nodig zal u voor een preoperatieve consultatie bij een anesthesist worden uitgenodigd. U wordt gevraagd uw uitdrukkelijk toestemming te geven voor de operatie. Indien u minderjarig bent, is toestemming van beide ouders of een voogd noodzakelijk.

2. De dag van de ingreep:
   De operatie gebeurt onder volledige verdoving. U mag niet meer eten, drinken of roken na middernacht. Dr. De Gelder zal voor u naar de operatiezaal gebracht wordt een tekening maken ter hoogte van de borstkas. 

3. De ingreep:
   Het borstklierweefsel wordt verwijderd volgens de besproken techniek, het tepelhof (en zo nodig de tepel zelf) worden verkleind en de borstplooi wordt aangepast. Indien nodig wordt aanvullende liposuctie ter hoogte van de zijkant van de borstkas uitgevoerd. De hechtingen zijn zelfoplosbaar. Aan de zijkant van de wondnaad zal zich een klein knoopje bevinden dat na 2 weken wordt afgeknipt. Indien een free nipple techniek werd toegepast zal zich op de tepel een drukkend mousse verband bevinden. Dit dient om de getranplanteerde tepel goed in het wondbed te laten ingroeien. Er worden drains nagelaten die uit de huid komen aan de zijkant van de borstkas. Er wordt een drukverband aangebracht. De operatie duurt meestal 1,5 tot 3 uur.

4. Na de ingreep:
   Meestal blijft u één nacht in het ziekenhuis. De drains kunnen vaak de dag na de ingreep verwijderd worden. Het is niet toegestaan zelf naar huis te rijden. Bij ontslag krijgt de patiënt instructies voor nazorg en pijnmedicatie.

Het herstel duurt gemiddeld  4 tot 6 weken. Wij geven bij ontslag enkele belangrijke richtlijnen mee:

• Zwaar tillen, sporten en het nemen van een bad zijn de eerste 6 weken niet toegestaan.
• wij zien u meerdere keren terug op controle afspraak
  • inferior pedicle: eerste controle afspraak na 2 weken. Hier is bij een vlotverloop geen thuisverpleging vereist.
  • free nipple: eerste controle afspraak na 1 week. Na het verwijderen van het sponsverbandje dienen de tepels verzorgd te worden met vetgaas gedurende 2 weken.

Zoals bij elke operatie zijn er bepaalde risico’s:

• Infecties kunnen optreden.
• Bloedingen kunnen soms optreden. Indien het een uitgesproken nabloeding betreft kan dit een extra interventie vereisen.
• Ondanks dat de wonden zeer zorgvuldig gesloten worden, zullen littekens altijd aanwezig zijn. Het gedrag van het litteken verschilt van persoon tot persoon. Ingeval van een hypertroof liteken of zelfs keloid (wildvlees) kan een behandeling met cortisone een chirurgische littekencorrectie noodzakelijk zijn.
• Er is een risico op asymmetrie van de borsten of een onvolledige verwijdering van borstweefsel, wat soms een tweede operatie vereist. 
• Een voorafbestaande asymmetrie van de thorax kan meer opvallen na het verwijderen van de borst. Dit zal vooraf besproken worden.
• Indien de aanzet van uw borst te dicht tegen elkaar zit kan het noodzakelijk zijn het litteken te laten doorlopen om een weefsel bult of dogear over het borstbeen te vermijden. Dit zal vooraf besproken worden.
• Het verlies van de tepel is een risico bij de free nipple techniek, maar minder waarschijnlijk bij de inferior pedicle techniek.